2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习习近平法治思想，以依法行政为工作导向，大力推进法治政府建设，推动全市医(yī)疗保障事业(yè)持续(xù)稳(wěn)定健康发(fā)展。

　　一、主要工作举措和成效

　　（一）坚持服务为民，依法全面履行政府职能

　　1.完善权力清单动态(tài)调(diào)整机制。严格按照部门行政权力清单行使职权，加强事中事后监(jiān)管，规(guī)范权力运行，推进依法行政。在权力清单的基础上，编制完成行政检查清单及行政处罚清单，持续(xù)做好行政权力的监(jiān)督完善工作。

　　2.加强医(yī)保公共服务体系建设。会同市数(shù)据(jù)局，联(lián)合发(fā)布《“15分钟医(yī)保服务圈”常态(tài)化运行工作机制》，进一步提升省市两级示范点运行服务质(zhì)效。加强培训指导，开展镇(zhèn)（街道）、村（社区(qū)）医(yī)保公共服务培训10场，召开联(lián)络员会议4次，提升基层服务水平。全面开展大市范围医(yī)保经(jīng)办行风建设专项评价，通过“四不两直”实地评测并发(fā)布通报，发(fā)现(xiàn)问题均已督促整改到位。

　　3.推动“高效办成一件事”。结合本地实际，制定《无锡市医(yī)疗保障系统(tǒng)“高效办成一件事”实施方案》，构建部门协(xié)同、合力攻坚的工作机制，明确目标任务、改革措施和职责分工，逐一排查销号，目前由医(yī)保部门牵头的事项已全部完成。

　　4.加快医(yī)保数(shù)字化转(zhuǎn)型。推进药品追溯码信息采集应用，上传药品追溯码信息数(shù)据(jù)9.7亿条，全市定点机构采集上传率稳(wěn)定在40%以上，居全省前列。全市41家医(yī)疗机构开通医(yī)保移动支付，月均结算超13万笔。全市945家医(yī)疗机构、1842家药店配备刷脸终端、开通刷脸支付，日均刷脸结算约5万笔。全市18家医(yī)疗机构支持医(yī)保码在院内(nèi)全就诊流程应用。完成电子处方流转(zhuǎn)平臺在国谈药定点医(yī)药机构的落地应用。

　　坚持源头梳理，促进医(yī)保政策文件规(guī)范有效

　　 1.加强医(yī)保领域政策文件管理。深入学习贯彻《江苏省行政规(guī)范性文件管理规(guī)定》《无锡市行政规(guī)范性文件制定和备案审查管理办法》规(guī)定，强化行政规(guī)范性文件的制定和监(jiān)督管理，提高行政规(guī)范性文件制定质(zhì)量，严格落实专家论证、意见征集、合法性审查及备案审查工作，确保出臺的规(guī)范性文件合法有效。

　　2.全面开展一般政策性文件清理。持续(xù)推进医(yī)保领域一般政策性文件的制定、修改、废止工作，对2019年医(yī)保成立至2023年底的政策文件底数(shù)作了全面摸排梳理，根据(jù)文件实施情况，匯总形成清理决定，共对9件文件予以废止，26件文件宣布失效，确保政策文件的合法有效。

　?。ㄈ﹫猿质刈o医(yī)?；鸢踩嫣嵘姓?zhí)法效能

　　1.压实医(yī)?；鸨O(jiān)管主体责任。健全基金监(jiān)管工作联(lián)席会议制度机制，成员单位扩充至11家，加强联(lián)动协(xié)作。分层分类召开警示教育会议，加强行政合规(guī)指导，引导定点医(yī)药机构自我纠正、自我管理。联(lián)合财政部门修订完善我市违法违规(guī)使用医(yī)?；鹋e报奖励实施细则，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来。截至当前，全市共现(xiàn)场检查定点医(yī)药机构4613家，处理3835家，其中暂停113家、解除106家，完成行政处罚14件，行政罚款628.09万元，移送公安机关7件，处理处罚违规(guī)资金合计1.99亿元。

　　2.推进智能监(jiān)管。针对康復理疗、中医(yī)、血透等隐蔽性强、基金支出大的项目场景，省内(nèi)率先建设“治疗审核签到系统(tǒng)”，结合线下人脸识别签到和线上规(guī)则审核对专项场景进行实时动态(tài)监(jiān)控。同时，积极参与全省医(yī)保反欺诈大数(shù)据(jù)应用监(jiān)管试点，运用省智能监(jiān)管子系统(tǒng)常态(tài)化开展基金智能审核监(jiān)管。

　　 3.加强数(shù)据(jù)监(jiān)测分析，推进监(jiān)管稽核工作前移。结合2023年门诊共济改革实施，开展数(shù)据(jù)监(jiān)测分析，通过搭建大数(shù)据(jù)模型排查数(shù)据(jù)异常增长的定点医(yī)药机构，并在执(zhí)法过程中创(chuàng)新柔性执(zhí)法，结合主动告知式、答疑解惑式、释法说理式和行政约谈式 4 种实时普法形式，及时约谈、督促整改，在源头上堵截违法违规(guī)苗头。

　?。ㄋ模﹫猿忠?guī)范有序，强化权力制约监(jiān)督体系建设

　　 1.全面规(guī)范重大行政决策程序。目前已出臺无锡市医(yī)疗保障局《重大行政决策合法性审查暂行办法》《重大行政决策集体决定暂行办法》等一系列制度文件，有力保障了重大行政决策项目的有效实施。年内(nèi)完成了《无锡市关于建立健全职工基本医(yī)疗保险门诊共济保障机制的实施方案》《无锡市公立医(yī)疗机构医(yī)疗服务价格动态(tài)调(diào)整实施意见（试行）》两部重大行政决策的后评估工作，持续(xù)跟踪决策实施的社会效果。

　　 2.规(guī)范专家参与公共决策事项。根据(jù)相关部门要求，组织各部门开展专家参与公共决策有关事项清理，经(jīng)梳理，我局共设3类专家?guī)?，主要集中在医(yī)药价格和招标采购领域，每个公共决策事项都对应设立了相应的专家?guī)?。事项设定的合法性和合理性都有文件支撑。

　　 3.严把行政执(zhí)法准入关。全面贯彻落实“持证上岗，亮证执(zhí)法”的原则，组织人员积极参加行政执(zhí)法资格培训考试，以考促学，不断提升执(zhí)法人员法治素养(yǎng)和执(zhí)法水平，2024年度共有6名人员通过全市行政执(zhí)法资格考试。目前我局取得行政执(zhí)法资格人员共计72人，所有一线执(zhí)法人员均已获取行政执(zhí)法资格。

　?。ㄎ澹﹫猿至挤ㄉ浦?，着力维护社会安全稳(wěn)定

　　1.积极贯彻落实《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国行政復议法》《中华人民共和国行政復议法实施条例》以及省、市有关要求，认真做好行政復议、行政诉讼应诉工作，加强政策解读，积极推动行政调(diào)解工作的落地落实。年内(nèi)共处理4起行政诉讼，3起行政復议，两起已结案。

　　 2.接受社会监(jiān)督。我局明确主要领导主抓12345热线工单办理工作，由1名分管领导协(xié)助，截至目前，累计办理12345工单453件。通过“无锡医(yī)保”微信公众号、“无锡医(yī)保听你说”邮箱、12345/12393热线工单等渠道方式，广泛听取群众对医(yī)保工作的意见建议。局分管领导、相关业(yè)务处室负责同志及市医(yī)保中心负责人等分别参加《政府开放月》《走进直播间》等直播节(jié)目，积极回应群众关切，及时解决合理诉求。同时我局积极办理人大代表建议和政协(xié)委员提案，2024年，无锡市医(yī)疗保障局共收到人大建议和政协(xié)提案31件，其中主办件9件，代表委员满意率100%。

　　3.坚持信息公开。我局坚持以公开为常态(tài)，不公开为例外，全面部署落实中央和省、市关于全面推进政务公开工作的意见要求，重点围绕市委市政府工作中心、社会舆论关注焦点、人民群众关心热点，加大医(yī)保信息公开力度和阳光政务建设进度。凡属于主动公开信息范围的即在法定期限内(nèi)通过我局对外公开平臺公开，坚决做到依法有据(jù)、严谨规(guī)范，并认真做好群众依申请公开答復工作。

　　二、主要负责人履行法治建设第一责任人职责情况

　?。ㄒ唬﹫远ǚㄖ涡叛觥Ｉ钊雽W习贯彻习近平法治思想，坚持抓住领导干部这个“关键少数(shù)”，把宪法律、党章党规(guī)列入党组理论学习中心组学习内(nèi)容，2024年集中学法6次。在全市领导干部应知应会党内(nèi)法规(guī)和国家法律法规(guī)共性综合清单基础上，结合医(yī)保工作实际，编制印发(fā)《无锡市医(yī)疗保障局领导干部应知应会法律法规(guī)个性专业(yè)清单》，并印制匯编，保证所有干部职工人手一册，推动全局形成尊法学法守法用法的良好氛围。

　　（二）强化责任担当。始终将法治建设主体责任扛在肩上、抓在手上、落在实处。成立了由局主要领导任组长的依法行政工作领导小组，将法治建设纳入全局年度工作要点，充分发(fā)挥领导带头学法、坚决守法的表率作用。2024年度召开数(shù)次专题会议研究部署法治工作的目标任务和具体问题，有力推进了依法行政工作进程。

　?。ㄈ┘讧娊y(tǒng)筹协(xié)调(diào)。紧紧围绕服务无锡高质(zhì)量发(fā)展新局面，对医(yī)疗保障法治建设工作亲自部署、亲自过问、亲自协(xié)调(diào)，牵头处置本地区(qū)各类型医(yī)保违法违规(guī)案件，加强对定点医(yī)药机构处方管理等重大决策改革的部署推进，以绝对的责任感、使命感，自觉将思想和行动统(tǒng)一到党中央的决策部署上，以建成更加公平、更可持续(xù)、更高质(zhì)量的医(yī)疗保障体系为工作目标，不断提升人民群众的幸福感和满意度。

　　三、存在的不足

　　虽然我局法治建设工作取得了一定的成效，但仍存在一些问题和短板：一是面临严峻復杂的医(yī)?；鸨O(jiān)管形势，一线执(zhí)法人员的人员配备稍显不足，执(zhí)法规(guī)范化水平有待进一步提升；二是医(yī)保领域?qū)I(yè)壁垒较高，欠缺医(yī)学、法律、财务等復合型人才，综合能力有所欠缺；三是法治宣传教育的针对性和实效性还需进一步提升。

　　四、下一步工作计划

　?。ㄒ唬┘讧婞h对法治建设的领导。认真贯彻落实《无锡市贯彻落实<党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规(guī)定>实施细则》规(guī)定，按照《法治无锡建设规(guī)划（2020－2025年）》要求，坚持把党对法治建设工作的领导放在首要地位，在市委的统(tǒng)一领导下，切实履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，全力推动法治政府建设任务落到实处，依法全面履行部门职能。

　　（二）进一步提高依法行政能力。在《法治社会建设实施纲要（2020-2025）》框架下，严格落实各项法治建设工作，坚持“法无授权不可为、法定职责必须为”，切实提升医(yī)疗保障法治建设工作水平。做好重大行政决策及行政规(guī)范性文件制发(fā)全流程管理，严格法制审查，对政策文件的实施效果保持重点关注，确保行政行为的规(guī)范化、科学化。

　?。ㄈ┤嫣嵘姓?zhí)法效能。根据(jù)《省政府办公厅关于印发(fā)提升行政执(zhí)法质(zhì)量三年行动实施方案（2023－2025年）的通知》要求，持续(xù)推进医(yī)疗保障领域严格规(guī)范公正文明执(zhí)法，综合运用协(xié)议、行政、司法、纪检等多种手段，加大对医(yī)保领域各类欺诈骗保行为的监(jiān)管执(zhí)法力度，进一步完善行政执(zhí)法程序，健全行政裁量基准的部署和要求，大力提升行政执(zhí)法质(zhì)量和水平。

　?。ㄋ模┘讧娖辗ㄐ麄鹘逃?。全面贯彻落实习近平法治思想，紧密围绕《无锡市国家机关“谁执(zhí)法谁普法”普法责任制实施办法》，切实推动普法责任制落实。加强医(yī)疗保障法治宣传教育，强化全社会对医(yī)疗保障政策的认识和理解，有针对性的开展丰富多彩的法治教育培训活动，提升全局干部法律素养(yǎng)，提高依法行政能力。

来源：sfj_fzdyc