常青

　　無錫市第八人民醫(yī)院院長

　　梁溪區(qū)轄區(qū)內(nèi)有多家各具?？苾?yōu)勢的三級醫(yī)院，一家區(qū)級綜合醫(yī)院，16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如果各家醫(yī)療機構(gòu)能分工錯位發(fā)展，整體一盤棋，必將快速提高我市城區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。對此，我有如下幾點建議。

　　一、政策扶持，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革推進分級診療實現(xiàn)

　　1.區(qū)域網(wǎng)格化管理，醫(yī)保定額包干打造區(qū)域醫(yī)療中心。針對“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機構(gòu)經(jīng)濟獨立，雙向轉(zhuǎn)診積極性不高”這一問題，可采取“一組團、一包干、兩確定”醫(yī)改機制。即按照一個總醫(yī)院為一個組團形式，將醫(yī)保基金總額包干給總醫(yī)院，確定結(jié)余的醫(yī)?；鹂芍苯蛹{入業(yè)務(wù)性收入，作為年終計算總醫(yī)院工資總額，用于獎勵;確定用于分配的健康促進經(jīng)費可從該項結(jié)余中列支，用于專項獎勵。

　　2. 整合、優(yōu)化資源配置，提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，解百姓之憂，按病種分級診治最終實現(xiàn)分級診療工作。針對“病患自主擇醫(yī)，三級醫(yī)院人滿為患基層醫(yī)院溫飽堪憂，分級診療遭遇瓶頸”這一問題，可推進結(jié)核病、精神病防治，以及衛(wèi)生應(yīng)急、婦幼保健、社區(qū)康復及殘疾人社區(qū)康復等公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制改革，進一步整合、優(yōu)化資源配置。落實不同醫(yī)療機構(gòu)功能定位，跨區(qū)域組建三級醫(yī)院?？坡?lián)盟，重點發(fā)揮三級醫(yī)院?？苾?yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，逐步減少大醫(yī)院慢性病人就診比例。要實現(xiàn)四個分開：以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進分級診療區(qū)域分開;以區(qū)級醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進分級診療城鄉(xiāng)分開;以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開;以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進分級診療急慢分開。按病種分級診治最終實現(xiàn)分級診療工作。

　　3.以家庭醫(yī)生為核心，專網(wǎng)遠程醫(yī)療實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，推廣“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率，保障同心圓同頻共建。針對“病患轉(zhuǎn)診不同醫(yī)療機構(gòu)，重復檢查、重復治療導致不堪重負，信任度下降”這一問題，應(yīng)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，打造區(qū)域內(nèi)15分鐘社區(qū)中心健康宣教、慢病管理圈、30分鐘二級醫(yī)院疾病診斷治療圈，1小時三級?？漆t(yī)院危重疑難轉(zhuǎn)診圈，整合資源，以家庭醫(yī)生為同心圓核心，推行居民健康管理社區(qū)醫(yī)師責任制度，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療(智慧醫(yī)院)推進居民健康信息管理及遠程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，區(qū)域內(nèi)牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程培訓等服務(wù)，落實專網(wǎng)數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)遠程醫(yī)療覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)聯(lián)體成員，并通過物聯(lián)網(wǎng)穿戴式醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)向家庭延伸。

　　二、貫徹“大健康”理念，區(qū)級醫(yī)院探索建設(shè)“健康促進型”醫(yī)院，打造全面健康新模式

　　實現(xiàn)全面健康的關(guān)鍵在于改變現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作“以治病為中心”“以疾病治療為主”，逐步向“以健康為中心”“注重健康管理”。區(qū)級醫(yī)院更多的職能將在于關(guān)注生命全周期、健康全過程，提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

　　1.關(guān)注生命早期1000天，起跑線不偏離，健康人生打基礎(chǔ)。嘗試推廣實行“孕-產(chǎn)-育”全程服務(wù)。將健康管理干預時間節(jié)點前移，強化高危兒體弱兒的長期隨訪。

　　2.創(chuàng)新校醫(yī)托管，青少年健康管理落實處、顯成效?？刹扇俚蒯t(yī)院托管轄區(qū)中小學校醫(yī)室模式，為中小學在校學生提供專業(yè)化的衛(wèi)生保健服務(wù)，全面提高了學校公衛(wèi)應(yīng)急能力。

　　3.關(guān)注特殊群體，專病特色診療促全面健康發(fā)展。與周邊大城市名院聯(lián)手，向殘疾兒童等特殊群體提供真正多層次流動性分級診療雙向轉(zhuǎn)診和會診服務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)院在職業(yè)病防治方面的作用，讓健康大走訪“流動醫(yī)院”走進轄區(qū)企業(yè)、走近企業(yè)職工，積極宣傳職業(yè)病防治知識，開展健康保健知識巡講、健康義診、檢后服務(wù)、醫(yī)療支援等公益活動。轄區(qū)醫(yī)院可以在技術(shù)支援、專家會診、人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育、供應(yīng)消毒等多方面為護理院提供幫助，開通老年人醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”。積極探索老年康復、慢病康復醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化發(fā)展新路徑，創(chuàng)新打造養(yǎng)老護理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

來源：無錫日報